tag:blogger.com,1999:blog-20275115166518342862024-03-06T00:31:49.759+09:00Jasmine BreezeUnknownnoreply@blogger.comBlogger7125tag:blogger.com,1999:blog-2027511516651834286.post-18283897895070333472016-05-06T12:24:00.000+09:002016-05-06T12:24:51.413+09:00HPV(ヒトパピローマウイルス)の感染と子宮頸がんの発症<p>ヒトパピローマウイルス(HPV)は、皮膚や粘膜に感染して、イボを形成するウイルスです。HPVには今日までに100種類以上の血清型が確認されており、がんの発症リスクによって「低リスク型」と「高リスク型」に分類されてます。</p><img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEidTcwHbSOoEmPSRbicILCYkfyHMGf4H-k3MRsdzQwtEa6MKVNDAnUdoU2HhdBq6dWbHYRPDFU-WzjAqaTdF_DaVKQ5EKpaMfuOUXzrPaO9DUtUdfa4HKIkUsuV68ZOddOXbB5ozGfSKCEb/s1600/hpv.jpg" alt="子宮頸がん検診が大切" /><br />
<p>性行為を介してに感染するHPVは、子宮頸がんの発生に関係が深く、特定の15の型(16、18、31、33、35、39など)が、高リスク型の子宮頸がん関連HPVとして知られています。高リスク型のなかで、日本人に検出頻度が高いのはHPVの16型と18型で、この2種類だけで子宮頸がんを発症している女性の約70%を占めるとされています。</p><p>なお子宮頸がんの原因とはならない低リスク型のHPVには、<a href="http://www.nanows.com/" target="_blank">性感染症</a>(STD)の一つである尖圭コンジローマの原因となる6型と11型がよく知られています。</p><p>HPVの感染自体は非常にありふれており、30歳未満の女性の感染率は15~25%程度もあり、50~80%の女性が一度は感染するとされています。通常、感染したHPVは免疫機能によって異物として体外に排除されたり、粘膜細胞に感染した場合には、細胞分裂とともに表皮の上層に移動するため、表皮が剥がれ落ちるのと一緒に排除されるため、全く心配いりません。</p><p>仮にHPVに感染したとしても、10~20代の約70%は1年以内に、約90%が2年以内にウイルスは排除されるとされています。しかし、残りの約10%の感染者ではHPVの持続感染が起こり、その原因が高リスク型のHPVであることがわかってきました。HPVに持続感染した細胞が、どのくらいの割合で前がん病変に進行するかは、感染したHPVの型によって異なっており、最も効率なのがHPVの16型で約40%、残りの型の場合は約10%程度とされています。</p><p>子宮頸がんは早期の発見で完治が期待できるがんですが、子宮頸がん検診の受診率は依然として低いままです。20歳を過ぎた女性は自治体の公費助成で検査を受けることができるので、ぜひ活用しましょう。</p>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2027511516651834286.post-12573663836907583772016-03-09T12:41:00.000+09:002016-03-09T12:41:27.791+09:00乳がんの再発と遠隔転移を調べる検査<p>乳がんの患者さんの多くは、手術で目に見える病巣を切除した後も、再発と転移のリスクが残ります。乳がんの再発と転移には、手術を行った部位やその周囲に起きる「局所再発」と、脳や肺、肝臓などのほかの臓器に起きる「遠隔転移」があります。</p><img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgjBzosB-s5ikfBcwFO3e4sbIsSh_mqL4iN8AfxL2pfDkN4YcjuOGfrm_oFXHMltOdhYXlMlg6CuDvS6M7LgI0nrHNBUuzQ5PFow_H7zVy9H8Tg8EWOAQ9B_lA59kZ06aLVP5QP52heVa35/s1600/Examination.jpg" alt="乳腺外科と放射線科の医師" /><br />
<p>乳がんの局所再発は、乳房温存手術で残した乳房、切除後の胸壁、乳房に近いリンパ節に起こります。遠隔転移は全身のどこにでも起きる可能性がありますが、乳がんは脳、肺、肝臓に多く起こります。乳がんがある程度進行してから発見された場合、診断の時点で遠隔転移が起きていることもあります。</p><p>肺がん、胃がん、大腸がんなど、一般的にがんは手術を受けてから5年間再発が見られなければ、治癒の可能性が高いため、その後も再発の心配はないとされています。しかし、乳がんの場合は進行が遅いがんもあるため、5年以降に再発するケースもあります。</p><p>特にホルモン受容体が陽性となる乳がんでは、術後に5年間ホルモン療法を行った患者さんよりも10年間行った患者さんの方が生存率が高いという報告もあることから、10年経って再発がない場合は治癒の可能性が高いと考えられています。</p><p>採血による腫瘍マーカー検査を定期的に受けて、再発の兆候をチェックしている方も少なくありませんが、腫瘍マーカーで異常値が現れない乳がんも約2割ほど存在するため、過信は禁物です。腫瘍マーカーだけでなく、<a href="http://www.iabcr2014.org/" target="_blank">乳がんの画像診断</a>であっても、本来はがんがあるのに異常なしとなる「偽陰性」、がんがないのに異常を示す「偽陽性」の可能性が生じます。何度も検査を受けることは混乱と不安を招いて、逆効果になることがあることを覚えておきましょう。</p><p>乳がんは、脳、肺、肝臓に転移しやすいため、シンチグラフィーやPET検査で全身のがんを一度に検査したいという方も少なくありません。しかし、シンチグラフィーやPET検査で検知できるのはがんがある程度の大きさになってからです。</p><p>術後の経過観察にこれらの画像診断を行って、仮に早期に乳がんの遠隔転移を発見できたとしても、現在の治療技術では、自覚症状が現れてから治療をした場合と患者さんの予後は変わらないことがわかっています。ただし、局所再発した乳がんに限れば、早期発見で根治治療も可能です。しかし、費用対効果の面、患者さんへの負担を考えると、年1回のマンモグラフィーと医師の診察を受けた方が賢明です。</p><p>遠隔転移した乳がんの小さな病巣が発見された場合、必ずしも手術で病巣を切除するわけではありません。画像診断ではがんが一つだけしか検出されなかったとしても、見えないがんが全身に広がっていると考える必要があるからです。こうした場合、手術可能な状態であっても、薬物療法で全身のがんを抑えるという治療法がとられます。</p>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2027511516651834286.post-66945713249586312742015-12-10T16:57:00.000+09:002015-12-10T16:57:03.102+09:00乳がんの診断はマンモグラフィ撮影が基本<p>乳がんの患者数は年間約4万人、死亡者数は約1万人となっており、この50年で約2~3倍と急激に増加しています。それでも欧米諸国に比べると人口10万人当たりの患者数は1/3程度ですが、今後も増加すると考えられています。</p><br />
<img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjr6gpUhZU8H97VI4fr4LOqGf8tmXoYroimoxjJEMuoKlJ6l6DtvlwZwn6cZ_fDe8qUfAX4Xqp4QSH_L8PfelxBf5tNlokVBYfDoVIUdHHL6yRcRujUkJi3chGTdrdQjBAD60CaieRGV2YO/s1600/woman.jpg" alt="検診の受診を促す啓蒙運動" /><br />
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<p>現在、乳がんは部位別の罹患率でみると第1位のがんとなっています。乳がん検診やマンモグラフィーや乳腺エコーなどの画像診断技術の進歩によって、従来は発見できなかった乳がんが多く見つかるようになったという見方もできますが、乳がんそのものが増えていることは間違いありません。</p><p>乳がん増加の背景には、高カロリー・高脂肪の食生活、晩婚化、障害の出産回数の減少などのライフスタイルの欧米があるとされています。乳がんの発症には女性ホルモンが深く関係していると考えられています。初潮の低年齢化と、晩婚・少子化に伴う初潮から第一子出産までの期間が長期化することで、月経のある年月が長い、すなわち女性ホルモンの活動期間が長くなくることで、乳がんの発症リスクが高まってしまいます。</p><p><a href="http://himac20.com/" target="_blank">乳がんの検査</a>は、まず乳腺外科の医師がしこりを確認したり、乳頭のただれや変形がないかをチェックする「視触診」が基本となります。しこりの上の皮膚のひきつれ、エクボ状のへこみも重要な所見となります。腋窩、鎖骨上のリンパ節などの触診も行われます。</p><p>次いで被ばく量の少ないX線を利用したマンモグラフィで画像診断を行います。また超音波(エコー)診断も有効です。マンモグラフィは、触診では発見が困難な乳がんを微細石灰化という所見で発見する点では有効ですが、若年層のように乳腺組織が豊富な場合は超音波検査の方が優れています。乳頭から血が混じった分泌液が出る場合、分泌液の中にがん細胞がないかどうかを調べるために「細胞診」も同時に行います。</p><p>これらの検査でほぼ診断がつきますが、乳がんの疑いが残る場合は、しこりの部分に針を刺して細胞を吸引し、顕微鏡で調べたり、太い針で少量の組織を吸引採取する方法(マンモトーム生検など)という方法もあります。しかしこれらの検査でも診断がつかない場合は、しこりをとって調べる試験切除を行います。</p><p>近年はこれらの診断に加えて、乳房内の乳がんの広がりの程度を判定し、乳房温存療法で切除範囲を正確に設定するためにMRIやCTなどの検査も行われます。また、乳頭分泌物に血が混じっている場合は、乳頭から細い内視鏡を挿入して乳管の中を観察する「乳管内視鏡」という検査もあります。</p>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2027511516651834286.post-14245174316119978292012-05-06T11:10:00.000+09:002012-05-06T11:10:08.064+09:00海外旅行から帰国後の発熱への対処<p>海外渡航者が帰国後に発症した発熱したケースを集計した欧米機関の報告によると、発展途上国からの帰国者の2~3%に発熱が認められ、その原因の半数以上は感染症となっています。</p>
<img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh1_Kcm_22xiUG60SefnHvLz9IIOUajqGB1RdXTzAmv_eJxRB_gM6OvPBwbTCDHPYaNJk05F5HQcbwUxCVd-e9SO7y543k-tfffN_Wq7wP1o36OWVK9X06Um0x0M5R9a82csoEU7lfqlZvF/s400/fever.jpg" alt="熱帯性マラリア等に注意" />
<p>感染症の起炎菌としては、マラリアが最も頻度が高く、以下、気道感染、下痢、デング熱、肝炎が続いています。欧米人と比較してアフリカ諸国を旅行先と選ぶ日本人はまだまだ少ないので、マラリアは比較的少ないとされています。</p>
<p>病気の鑑別の際に重要な情報は症状が現れるまでの潜伏期で、短期・注記・長期・超長期の4期に分けられます。短期のものとしては1~2日のインフルエンザ、1週以内の髄膜炎菌性髄膜炎や黄熱があります。1~2週間の中期としては、熱帯性マラリア、デング熱、腸チフス・パラチフス、レジオネラ、SARS、破傷風、日本脳炎、アメーバ赤痢、エボラ出血熱などがあります。</p>
<p>2週間以上2ヶ月以内の長期には、A型肝炎、E型肝炎、Q熱が、2ヶ月以上の超長期としてはB・C型肝炎、結核、HIVがあります。しかし、中には潜伏期の幅が広いものがあり、マラリア、アメーバ赤痢、狂犬病は2週間から数ヶ月、場合によっては数年の間潜伏していることがありますので、あくまでも診断の目安と考えます。</p>
<p>次に重要なのは、感染形式です。蚊、犬などの動物の刺咬・接触、土壌との接触、不衛生な飲食物、注射の有無などが確認されます。その他の情報として、既に受けた予防接種の日時・回数、ワクチンのタイプ、WHOやCDCの<a href="http://www.nih.go.jp/niid/ja/from-idsc.html" target="_blank">感染症流行情報</a>と旅行先の照合、マラリア予防薬の内服状況などが役に立ちます。</p>
<p>初診時に必要性の高い検査は、白血球数、好酸球数、血小板数、肝機能、血液培養(尿検査、胸部エックス線写真)です。検査所見の特徴としては、多くのウイルス性疾患、マラリアでは白血球数は正常もしくは低下を示します。チフスでは好酸球数が減少し、寄生虫の中でもぜん虫では増加することが多いですが、マラリア、アメーバなどでは増えません。</p>
<p>海外渡航後の発熱患者の診断で最も重要な古都は、5日以内に治療を受けないと致死率が50%を超えるとされる熱帯性マラリアを見逃さないことです。血液検査や簡易診断キットにより診断できますが、専門病院を紹介されることもあります。</p>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2027511516651834286.post-67122172837134766652012-05-05T11:38:00.001+09:002012-08-11T10:21:47.545+09:00旅行先における子供の食物アレルギー<p>旅行における楽しみにひとつとして、その国・地方の食べ物を愉しむことを挙げる方も多いと思います。しかし、食物アレルギーがある子供にとっては、食べても大丈夫なものだけが食卓に出される過程とは違って、旅行そのものが苦痛となることがあります。</p>
<img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEggTxW9V2b7iKJZWVnB_Ip37fCzBGE-vafCGo5LHFxSTX7Qz4tQptSgGpXQJECZjklq2P0Z_XqDcq762TbfnK5fZvNfzNAdki3Sf7fkhy3gyJ6LvWOWqHRna0Zq9QN5pYAZ70PZY3cPaZxD/s400/lemon.jpg" />
<p>食物アレルギーを起こす原因物質(アレルゲン)は食生活や体質によって異なるため、国や地域によって特色が見られます。アメリカではピーナッツ類が原因の第一として挙げられますが、魚介類をよく食べる至りやフランスでは魚介類が、そして日本では鶏卵、乳製品、小麦が三大アレルゲンとなっており、次いで蕎麦、魚介類、果物類、エビが挙げられています。最近は欧米のようにピーナッツ類による食物アレルギーも増えて着ています。</p>
<p>基本的に原因物質は個人個人によってその種類や程度が異なるのでその確認をすることが大切です。緊急時に備えて、看護師に目的地周辺の医療機関を予め調べてもらったり、旅行の出発前に医師の診察を受け、ステロイド薬や抗ヒスタミン薬などの緊急用の常備薬を処方してもらうことも大切です。</p>
<p>除去の目安となるアレルギー物質を含む食品表示に関しては、日本の取り組みは早く、平成13年の食品衛生法関連法令の改正に伴い、アレルギー物質を含む食品の表示が義務付けられました。欧州ではフランスのアレルギー予防協会などが中心となって、甲殻類、魚類など12の物質の表示に取り組み、EU加盟国の関係団体とEUレベルでの実現を目指していますが、海外におけるアレルゲン表示は十分ではありません。</p>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2027511516651834286.post-49743033509992238332012-05-03T22:40:00.001+09:002012-05-03T22:43:43.203+09:00海外で増加する病院のM&A<p>医療の分野に資本主義の考え方をいち早く導入している海外の病院では病院の買収による合併・統合が非常に活発に行われています。自国の民間医療市場は頭打ちと判断した南アフリカ共和国のメディクリニック社は、海外進出への足がかりを得ることを目的に、スイスの民間病院グループ(ヒルスランデン社)を買収してスイスへ進出を果たしています。</p>
<img border="0" height="202" width="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9_6h_JRX8gl_rhWYHl2qUGLXIYSG9fsCWpoaCGi8FuqWvY-vBwFj4lUwqOwD_5uBF3WETuRByXTQHIaz97NyML1S_3ZyZ-PvZGxxs43HabLwbZo_Ud4AeSXM1_noAoZfzeMW2ykxfhsmq/s400/ma.jpg" />
<p>一方、日本におけるM&Aでは、後継者不足や地域のライバル病院との競争に敗れて経営難に陥った病院から求められる形で事業を継承する救済型タイプが主流となっています。買収する側にとっても1から新病院を開設するよりも初期投資を低く抑えることが出来るというメリットがあります。</p>
<p>病院のM&Aのメリットには、第一にスケールメリットによる医薬品や医療機器の仕入れ等に関する価格交渉力の強化が挙げられますが、もうひとつは継続的な人材育成のための環境を手に入れることができるという点です。一般企業と違って、支社や営業所、別会社、新規事業を柔軟に創設することができず、病床規制もある病院はM&Aで子の状況を打開することができます。</p>
<p>従来は特定の<a href="http://www.tokushukai.or.jp/" target="_blank">病院グループ</a>が中小病院を傘下に納めて拡大する手法としてM&Aが行われてきましたが、今後は中小病院が手を組んでグループ化を図る戦略的な手法が増えてくる可能性があります。100床規模の病院が合併し、500床規模の病院へ再編することで、地域に必要ない両機能の整備や人材育成のための環境等などの整備を進めることが可能になります。</p>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2027511516651834286.post-50499540072495327152012-01-06T21:50:00.001+09:002012-05-03T22:22:10.354+09:00日進月歩の大腸がん治療<p>大腸がんの治療は日進月歩で、数年前は最先端医療だったものが、今は標準治療になっているものも少なくありません。例えば、最初に「大腸がん治療ガイドライン」が2005年当時は早期大腸がんだけに限定されていた腹腔鏡手術が、2009年版では一部の進行大腸がんの治療法として明記されました。</p>
<p>2010年版で大きく変わったのは化学療法です。前回のガイドライン改定以降、新しい抗がん剤が認可されたり、従来の治療薬の適応が広がったりして、化学療法の選択肢が増えたためです。具体的には、①手術後の再発を防ぐ「術後補助化学療法」にオキサリプラチン(エルプラット)という抗がん剤が使えるようになった、②再発・転移がんの二次治療で使用されていたセツキシマブが一次治療でも使用できるようになった、③セツキシマブと同じタイプの分子標的薬、パニツムマブが国内で使えるようになった、などが挙げられます。</p>
<p>日本の大腸がん治療は治療成績で世界のトップですが、患者が増えていることもあって、専門病院だけで診ることは難しくなっています。ガイドラインは一般の病院でも専門病院で推奨されている治療ができるよう、その方向性などを示したものです。最新の治療法は載っていませんが、推奨されている治療を行えば、専門病院と同じように高い治療成績が得られます。</p>Unknownnoreply@blogger.com